ほむほむのプチセッション（11）濫用するとリスクがある気管支拡張薬、どのように説明する？

【登場人物】

小児科レジデント1年目、F先生

F先生

アレルギー医・ほむほむ

ほむほむ

ある日医局で…
またF先生が、なにか質問があるようです。

■ 喘息に対する気管支拡張薬、頼りすぎないためにはどうしますか？

お願いします。

喘息の管理において、発作治療薬としてSABA（短時間で有効な気管支拡張薬）を処方することがあるかと思います。

ガイドライン上ではあまりSABA吸入に頼りすぎず、長期管理をしっかりしましょうと書いてあるのですが、具体的にはどのように指導して行ったらいいでしょうか。

F先生

ほむほむ

とても良い質問だと思います。

ほむほむ

有効性の高い吸入ステロイド薬がなかった昔を経験している僕らの世代は、SABA吸入をしすぎると問題があるっていうのを実感しているんだ。
だから特に心配しやすいのかもだけど、今は逆に気管支拡張薬をやや過剰に処方しているケースが増えてきてる印象があるね。
だからこそ、普段の治療を見直すことも考えたほうがいいよね。

■ 気管支拡張薬の濫用がまねいた『ベロテック事件』。

ふむふむ…

F先生

ほむほむ

1995年と古い報告なんだけど、SABAのひとつであるベロテック（フェノテロール）の問題を指摘した事件が報告されているんだ。
ベロテック事件は、ニュージーランドでベロテックをたくさん使ってる方に喘息で亡くなる方が多いとわかって、ベロテックを禁止にしたところ、その後の喘息死が減ったという報告だね。
あくまで前後比較研究だけど、よく心しないといけないよね。

フェノテロール（商品名ベロテック）濫用により死亡率が増加したという『ベロテック事件』に関する報告

そんな事件があったんですね。

F先生

ほむほむ

その他の気管支拡張薬が安全というわけではなく、他のSABAにも濫用はリスクがある。
気管支拡張薬の濫用が喘息死を増やすっていうことは1970年代から話が結構あって1990年代ぐらいまで続くような話だったんだ。
でもね、喘息の大本にある気道の炎症に関してもまだ十分な知識がなかったし、他に変わる治療がなかなかなかったからSABAの濫用はあって仕方がなかった面もあるとは思う。

■ 吸入ステロイド薬と長時間効くタイプの気管支拡張薬。

ほむほむ

そして気道の炎症を抑えるという治療を普及させた最大の功労者は吸入ステロイドだよね。
1978年に吸入ステロイドのベクロメタゾンが使われるようになったんだけど、うまく吸入するためのデバイスもなかったんだ。
そして1990年代になってようやくフルチカゾン（フルタイド）が使えるようになって普段の治療もうまくいく方が増えた。
その結果で、SABAの濫用がかなり減った印象がするね。

今に通ずる治療ですよね。

F先生

ほむほむ

そうだね。今に通ずる治療のひとつに、LABA（ゆっくり気管支を広げる気管支拡張薬）もあるよね。
実はLABAに関しても一時、SNS試験やSMART試験という研究結果で、リスクが指摘されていたんだ。

長時間作用型気管支拡張薬(LABA)の枠組み警告が解除されたことに関する報告

そうなんですね。
LABAもリスクがあるということですか？

F先生

ほむほむ

ここに関しては、まだ難しい疑問点が残ってはいるんだけど…

ほむほむ

LABAの濫用もリスクがあるかもというそれらの研究報告を受けて、FDA からBOX警告がだされたんだ。
BOX警告って言うのは、『かなりリスクに懸念がありますよ』と赤枠にいれて表示されるというものだ。
そして、各メーカーにLABAの安全性を確認するように通達したんだ。
それで最近になって、成人では1万人以上、子どもでも6000人以上というランダム化比較試験を発表されて、安全性に一応の決着がついたことになり、BOX警告が取り下げられることになったわけだ。