ほむほむのプチセッション（21）アトピー性皮膚炎へのステロイド外用薬の減量、どのような目標を共有する？

まずステロイド外用薬に関して、最初受診された方に対して、どんな話をするのかって話をしつつ、2週間程度という間隔をちょっと短めに受診していただき、「ここにこのように塗ってくださいね」っていう紙に書いたり、実地でお話をしたりとか、そして今度は、減量の話をどうしようかの話までしたところです、はい。

ところで、冊子とかをお渡したりとか、模式図を描いて、もしくは見せてお話をするっていう話題がでてきたのですけど、実際にはどんな資料を使っておられますか？
自分で書いたものでしょうか？
それともどこかから手に入れた資料を使ってますでしょうか？

皮膚科医先生、資料とか冊子とかって話が出たのですが、いかがでしょう？

とはいえ、一回の外来であんまり一気に話をしてしまうと、患者さんも情報を持ち帰るのが難しくなりますしね。
ある程度の話が伝えられたら、「次回までにこの資料を読んで来てくださいね」って伝えて、「ここはこれ塗ってね。間隔はこれくらいで、量はこれくらいで、そしてまずは頑張っていただいて次回の外来においでください」って伝えます。
たとえば1週間後の受診までにきちんと塗っていただくと、ほとんどの人が良くなってきますよね。

その時期が、多分お話が一番入りやすい時期だと思うんですよ。
頑張ってよくなったよっていう時点ですから、『行動科学的』に、その次の話も入りやすいのです。最初の取っかかりになるんですよね。

そうすると、さっきから車の運転の話に例えているので、車の話にするとすれば、最初アクセルを目いっぱいに踏んでただただスピードを上げることは、実はそんなに難しくない。
でも、丁寧にスピードを一定にして道に沿って走っていくという方が、実は結構難しいんですよね。
だから維持期に入るまでにどういう風に安定させていくのか、そういったお話をしながらを進めていくということですね。

新潟先生どうでしょうか？

患者さんに応じて、心配事って差がありますよね。
考えておられることとか、やっぱりそれぞれ異なりますから、医者側が、僕もやりがちなんですけど、とにかく治療をと突っ走ってしまってしまうときがあるんですよね。

僕にも、もうよくすればいいじゃないか的な感じのところが若いときにはあったので、そこだけじゃないよねっていうのがありますよね。
今の新潟先生の心配事聞くっていうのはとても重要ですよね。

それは『治る』という目標がどこなのか、目標を共有するっていうのも大事かなって思っています。
これは他の疾患でもきっとそうだと思うんですけど、どこを目標にとして共有するかですよね。なんていうかな、先程、英語に例えたので…TOEICが990点の満点を取るのが目標なのか、それとも600点取れて、ある程度日常会話ができばいいのか、そういった何か目標みたいなのがきっとあると思うのです。

ですので、目標を時々聞きながら、「ここを目標にするなら、やっぱり色々がんばらなくちゃいけないですよね」とそんな話をしていけばいいのかなって考えています。

『保湿剤をしっかり塗って、他の人と全く変わらないぐらいの肌になる』って決して悪くなく、低くもない目標です。そもそもお母さんスキンケアをされていますよねとか、お父さんもスキンケアしておられますかねとか、そんな感じの話をしながら目標を設定すればいいかなっていうお話をしながら治療しています。

皮膚科医先生、僕は皮膚科ではないので日々困りながらやっているところなのですけど、どんな感じですか？

ステロイド外用薬に関しては、もしくはステロイド外用薬以外の炎症を抑えるためのお薬も今回ちょっと話が出たりしたので、それらに関しても、またの機会にお話したいなと思っています。

今日も500人近くの方々に聞いていただいているっていましたね。
これ講演とかで前に500人とかおられて多分喋るの怖いですよね（笑）。