ほむほむの夕のプチセッション（２）ナッツ類ってどうやって離乳食で始めるの？

ちょっと大きめの言葉でしゃべってみてね。 じゃあ、今日の診療ででた質問があるかな。

うん、たしかにそういうケースは多くあるよね。

うーん、この質問の答えはすごく難しいなあ。

というのも、離乳食をはやめに開始をして食物アレルギーを予防できるかどうかを証明した研究は、ピーナッツと卵だけだから…。答えがないからコメントができないというのが答えになっちゃうんだけど。

ただ、『この食べ物は離乳食には導入できない』という思い込みがある場合もあるよね。

例えば、そばを離乳食にとお話すれば、みんなびっくりしそうだよね。でも、そばを離乳食として食べる国だってあるんだよね。たしかロシアだったと思いますけど、カーシャっていうお粥みたいな感じの食べ物を、離乳食として食べたりするらしいんだよね。

でも、そばを離乳食として食べ始めても、それはそれで問題ないわけだよね。伝統的に。ピーナッツに関してだって、イスラエルではもともと離乳食として早めに導入していた国だったから、ピーナッツを早めに開始するという研究であるLEAP試験が生まれたわけだし。

ただね、それらの国ではそばをお粥にする文化があったわけだ。イスラエルでピーナッツを導入できたのは、バンバっていうウエハース状のお菓子みたいな離乳食に導入しやすい形状がもともとあったからともいえる。

もともと文化的にその食べ物をよく食べるかどうかというのも大事な視点になるだろうと思う。日本ではもともと、離乳食としてはナッツ類は食べてこなかったわけだから、心理的な抵抗もあるし、なにより、離乳食に導入できるような料理形態を探しにくいという文化的背景があるということなんだね。

そうだよね。ナッツ類、そして魚アレルギーの難しさは、種類が沢山ある割にはどのように交差しているか、なかなかわからないことなんだ。

国によってもナッツアレルギーの頻度がナッツの種類で違うので、そのまま日本には持ってこれないんだけど、普段の臨床ではやっぱり、ピーナッツやアーモンド、それからクルミ、カシューナッツが多いよね。

でも、たとえば韓国では、ナッツ類のアレルギーの中ではクルミやピーナッツの次に松の実が多いみたいなんだ。

やっぱり食文化が違うんだろうね。だから、結局、実際食べてみるという食物負荷試験が必要になるんだろうけど、負荷試験はどうしてもリスクもあるしマンパワーも必要だよね。だから1歳未満で負荷試験をするなら、どうしても卵・乳・小麦とかを優先せざるを得ないものね。

そうだよね。

あるナッツでアレルギーの症状がある場合に、12種類のナッツ類の負荷試験をして確認するという研究があるんだけど、他のナッツ1種類以上に症状が出てしまうケースが6割程度はでてしまうんだよね。でも、最終的に9種類（中央値）のナッツを導入することができたんだそうだ。

だから、全部大丈夫とも大丈夫でないともいいがたいんだよね。

とくに、うちみたいに重症化してから受診される方がおおいと、感作の程度も強くて、どれもこれも血液検査では陽性だったりすることがあるよね。そうなってくると卵・乳・小麦や肉や魚を優先してどうしてもナッツ類は後回しになってしまいがちだから、1歳を超えてしまうことも多いよね。

でも、4歳未満では、誤嚥のリスクもあるからピーナッツのクランチタイプとか粒は危ないよね。

だから、個人的にはピーナッツバターで開始することが多いね。前はアリサンっていうメーカーをamazonで購入してもらっていたんだけど、最近三育っていうメーカーを教えてもらったので、そちらも勧めているかなあ。普通に購入できるピーナッツバターは、どれくらいピーナッツが入っているのか予想できないしね。

もちろん、慎重に…だよ。適当に始めるとリスクがあるから。

そして、ピーナッツ以外にもその考えを勧めるかどうかは、『わからない』としかいえないなあ…

アーモンドはアーモンドプードル（パウダー）を離乳食に混ぜることが、僕は多いかなあ。

クルミやカシューナッツは適当な料理形態が見当たらなくて、3歳以降までまって負荷試験をすることが、僕は多いですね。

最近コンポーネント検査が保険で検査できるようになったので、もし1年以上検査をしていなければ、再検査をしてから考えるだろうけど。